Manejo laparoscópico de hernia diafragmática traumática: reporte de un caso / Laparoscopic management of traumatic diaphragmatic hernia: a case report

La hernia diafragmática traumática representa un reto al momento del diagnóstico. Una detección oportuna permite establecer un correcto tratamiento quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 37 años de edad con antecedente de trauma torácico por arma blanca 4 años antes; quien acude por cuadro de dolor abdominal intenso localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio izquierdo de aparición súbita 72 horas antes de su ingreso. Al examen físico murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar izquierdo, y abdomen doloroso a la palpación a nivel de epigastrio e hipocondrio izquierdo. En exámenes de laboratorio no se evidencian alteraciones, mientras que la tomografía reporta hernia diafragmática izquierda; la misma que fue resuelta quirúrgicamente mediante técnica laparoscópica.

Traumatic diaphragmatic hernia represents a challenge at diagnosis. A timely detection allows to establish a correct surgical treatment. It is presented the case of a 37-year-old male patient with a history of stabbing chest trauma 4 years earlier; who comes for symptoms of intense abdominal pain located in the epigastrium that radiates to the left hypochondrium of sudden onset 72 hours before admission. On physical xamination, vesicular murmur decreased in the left lung field, and a painful abdomen on palpation at the level of the epigastrium and left hypochondrium were showed. Laboratory tests did not show any alterations, but tomography reports a left diaphragmatic hernia; this one was solved surgically by laparoscopic technique.

Estudio para reducir el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a tiroidectomía total o disección cervical por patología tiroidea mediante crioterapia / Study to reduce postoperative pain in patients undergoing total thyroidectomy or cervical dissection for thyroid pathology by cryotherapy

Contexto: en la actualidad, la creciente incidencia de patología tiroidea amerita una mayor resolución quirúrgica que demanda manejo del dolor posquirúrgico, lo que amerita buscar métodos o terapias complementarias para atenuar el dolor. Objetivo: comparar el nivel de dolor posquirúrgico en pacientes sometidos a tiroidectomía total o disección cervical por patología tiroidea benigna o maligna mediante el uso de crioterapia comparado con métodos tradicionales, en los servicios de Cirugía General y Cirugía Oncológica del Hospital Eugenio Espejo de Quito. Sujetos y métodos: estudio epidemiológico, observacional, transversal, en 204 pacientes sometidos a tiroidectomía total o disección cervical, divididos en un grupo manejado con terapia analgésica estándar (paracetamol y tramadol) y un grupo control que recibió similar terapia farmacológica más crioterapia; en ambos grupos se valoró la escala de dolor (EVA) por 24 horas. Las variables cuantitativas se reportaron como promedios (desviación estándar) y las cualitativas con sus valores absolutos y relativos (porcentajes). La comparación de las variables cuantitativas se realizó previa prueba de normalidad, mientras que las variables cuantitativas que cumplieron criterios de normalidad se usó la t de Student para grupos independientes o sus equivalentes no paramétricos. Resultados: ambas terapias (cold pack y terapia estándar) disminuyen significativamente la percepción de dolor desde su primera evaluación (6 horas) hasta la valoración final (24 horas) (p <0,0001). La analgesia complementada con crioterapia (cold pack) supera al tratamiento estándar con analgésicos (p <0,0001). Para el grupo tratado con cold pack, el descenso de dolor fue 2 puntos de EVA (RIQ: 1,3 puntos; p < 0,001). Conclusión: el uso de la terapia combinada (analgesia estándar más crioterapia) redujo el dolor en dos puntos según la escala de dolor EVA, mostrando que la terapia combinada es superior en el manejo del dolor de acuerdo al grupo control.

Context: currently, the increasing incidence of thyroid pathology deserves a greater surgical resolution that demands the management of postoperative pain, which also deserve complementary methods or therapies to attenuate pain. Objective: to compare the level of postsurgical pain in patients under total thyroidectomy or cervical dissection, due to benign or malignant thyroid pathology, through the use of cryotherapy compared to traditional methods, in the General Surgery and Oncology Surgery services of the Eugenio Espejo Hospital in Quito. Subjects and methods: epidemiological, observational, crosssectional, performed in 204 patients under total thyroidectomy or cervical dissection, divided into a group managed with standard analgesic therapy (paracetamol and tramadol) and a control group that received similar pharmacological therapy plus cryotherapy. In both groups the pain scale (VAS) was assessed for 24 hours. Quantitative variables were reported as averages (standard deviation) and qualitative variables with their absolute and relative values (percentages). The comparison of the quantitative variables was carried out after a normality test, while the quantitative variables that met the normality criteria, "t" test was used for independent groups or their non-parametric equivalents. Results: both therapies (cold pack and standard therapy) significantly decrease the perception of pain from its first evaluation (6 hours) until the final evaluation (24 hours) (p <0.0001). Analgesia supplemented with cryotherapy (cold pack) exceeds the standard treatment with analgesics (p <0.0001). For the group treated with cold pack, the decrease in pain was 2 points of VAS (IQR: 1.3 points; p <0.001). Conclusion: the use of combined therapy (standard analgesia plus cryotherapy) reduced pain by two points according to the VAS pain scale, showing that the combined therapy is superior in pain management according to the control group